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Les traitements sont recommandés en premier lieu aux patients présentant un risque élevé d'évolution défavorable du COVID-19 (patients fortement immunosupprimés). Il est également possible de considérer un traitement pour certaines autres catégories de patients présentant un risque accru (faible ou modéré) de développer une forme grave de COVID-19.

Patients présentant un risque élevé (fortement immunosupprimés)

• Infection par le VIH avec un nombre de cellules T CD4+ < 200 par μl
• Immunodéficiences héréditaires
• Traitement par anticorps monoclonal anti-CD20 ou anti-CD19 ou autres thérapies de déplétion des cellules B, inhibiteurs de la tyrosine kinase de Bruton y compris les traitements immunosuppresseurs (notamment en cas d’utilisation prolongée de glucocorticoïdes > 20 mg d’équivalent prednisone/j ou cancer sous chimiothérapie)
• Hémopathies malignes (par exemple, leucémie, lymphome, GVHD; y compris HSCT autologue et allogénique et CAR-T, myélome multiple, maladies myéloprolifératives) avec neutropénie (< 1'000 neutrophiles/μl pendant ≥ 1 semaine) ou sous traitement actif ou après HSCT
• Drépanocytose
• Personnes ayant reçu une transplantation d'organe solide.

Patients ambulatoires présentant un risque accru (faible ou modéré)

• Tout patient âgé de plus de 75 ans, quel que soit son statut vaccinal ou ses comorbidités.
• Âge supérieur à 60 ans et schéma de vaccination incomplet (pas de rappel depuis plus de 9 mois), indépendamment des comorbidités.
• Âge supérieur à 60 ans et comorbidités importantes indépendamment du schéma de vaccination.
• Patients de tout âge avec des comorbidités importantes (facteurs de risques cardiovasculaires, maladie pulmonaire chronique, trisomie 21, surpoids [IMC 30 ou supérieur], etc.) et schéma de vaccination incomplet (aucune dose de rappel depuis plus de 9 mois).                
   

Les traitements antiviraux sont destinés à des personnes à risque de développer une forme grave de COVID-19.
Le nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid®) est actuellement le traitement de choix contre le COVID-19. Les traitements par anticorps monoclonaux (tixagevimab/cilgavimab (Evusheld®) et sotrovimab (Xevudy®)) ne sont plus recommandés qu'en tout dernier recours et après consultation d'infectiologie en raison de leur manque d'efficacité face aux variants circulants.

Cela inclut les patients :

• de tout âge sévèrement immunosupprimés
• âgés de plus de 75 ans, quel que soit leur statut vaccinal ou leurs comorbidités
• âgés de plus de 60 ans et ayant un schéma de vaccination incomplet (pas de rappel depuis plus de 9 mois), indépendamment des comorbidités
• âgés de plus de 60 ans et avec comorbidités importantes, indépendamment du schéma de vaccination
• de tout âge avec un schéma de vaccination incomplet (aucune dose de rappel depuis plus de 9 mois) et des comorbidités importantes (facteurs de risques cardiovasculaires, maladie pulmonaire chronique, trisomie 21, surpoids [IMC 30 ou supérieur], etc.).

PRESCIPTION

300 mg nirmatrelvir (2cp 150 mg) avec 100 mg de ritonavir (1cp 100 mg). Les trois comprimés doivent être pris ensemble, 2x/j par voie orale pendant 5 jours, sauf contre-indication.

CONTRE-INDICATIONS

- Insuffisance hépatique (Child Pugh classe C)
- Co-médication avec des médicaments métabolisés par le CYP3A.

COMMANDE

Depuis le 22 décembre 2022, le nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid®) peut être commandé par toutes les pharmacies publiques, sans qu’une ordonnance ne doive avoir été établie au préalable. Les pharmacies sont donc libres de constituer un petit stock de Paxlovid®. A souligner cependant qu'en cas de péremption, ce stock ne pourra pas être remboursé par la Confédération.

Pour plus d'informations, consulter le document de Recommandations de la Société Suisse d’Infectiologie (SSI) concernant le traitement précoce et la prophylaxie du COVID-19

ADMINISTRATION DU REMDESIVIR®

L'administration de Remdesivir® se fait:

• Au secteur E des HUG
• Sur demande des médecins de ville auprès des HUG

Le chef de clinique du secteur E contacte le patient afin de vérifier son éligibilité. Si le patient est intéressé et éligible et après validation de l'indication, l’administration du traitement est planifiée. 

Après l’administration du traitement, le patient est suivi soit par son médecin traitant, soit téléphoniquement par l’équipe de CoviCare s’il n’en a pas et que son état clinique le nécessite. Tous les patients sont également contactés téléphoniquement à J7 par l’équipe de CoviCare afin de documenter leur évolution.

ADRESSER UN PATIENT

Si vous souhaitez discuter de l’administration du traitement d’anticorps monoclonaux pour un de vos patients positifs, vous pouvez joindre le chef de clinique  du secteur E au 079 553 78 96

Liens utiles 

• OFSP : COVID-19 : Approvisionnement en médicaments importants 
• Liste de critères selon experts CCG/SSI  (19.05.2022)